Права и обязанности пациентов в системе ОМС
регламентированы статьей 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»- Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
- Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
- Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.
- Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.
- Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
- Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
- в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
- обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;
- предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
Адреса и контактные телефоны
органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:-
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохраненияул. Кашена, д. 1, четвертый этаж, г. Смоленск, 214012Телефон: +7 (4812) 279119
-
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаул. Тенишевой, 26, Смоленск, 214018Телефон: +7 (4812) 304797
-
Департамент здравоохраненияпл. Ленина, д. 1, г. Смоленск, 214008Телефон: +7 (4812) 292201
Страховые медицинские организации,
с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:-
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской областиЧуриловский тупик, д. 2, г. Смоленск, 214025Телефон: +7 (4812) 304877
-
АО «СОГАЗ-МЕД»ул. Урицкого, д. 17а, каб. 206, г. СмоленскТелефон: +7 (4812) 250354
-
ЗАО «МАКС М»пер. Ульянова, д. 9, г. Смоленск, 214000Телефон: +7 (4812) 385526, 356212
-
ООО «РГС-Медицина»ул. Памфилова, д. 5, 1 этаж, офисы 102, 104, 105, 106, г. Смоленск, 214018Телефон: +7 (4812) 358313
-
АО «Спасские ворота-М»ул. Нормандия-Неман, д. 4, г. Смоленск, 214010Телефон: +7 (4812) 642175
Полезные ссылки
- Распоряжение Правительства РФ об утверждении перечней необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год.
- Постановление Правительства РФ о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 гг.
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015) "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016).
- Постановление администрации Смоленской области от 29.12.18 № 980 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями.
- Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с «Перечнем групп населения при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой».
- О перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия мед. назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно
- Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно
- Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры взрослого населения в условиях нового приказа Министерства здравоохранения РФ
- Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на базе которых осуществляется Всероссийская ДСП взрослого населения РФ в 2019-2020гг., в том числе в вечернее время и в субботу
- Приказ о проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Смоленской области в 2019 году
- Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
- Показатели доступности и качества медицинской помощи МЧУ ДПО "Клиника Медекс Смоленск"
- Информация о профилактических мероприятиях, проводимых в рамках программы ОМС.
- Порядок рассмотрения обращений застрахованных лиц по вопросам оказания медицинской помощи.
- Права граждан в сфере здравоохранения.
- Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно
- Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях
- Памятка населению о профилактике инфекционных заболеваний во время паводка
- Права застрахованных лиц.
- Структура компании
- Виды медицинской помощи
- Прайс платных услуг